L'esperto ha parlato degli approcci moderni al trattamento dei pazienti con osteocondrosi della colonna cervicale
Il dolore alla colonna cervicale è un fenomeno abbastanza comune, che i medici lontani dalla medicina spesso chiamano "condrosi". Si ritiene che quasi "tutti" ad una certa età soffrano di questa malattia, il che significa che tutto ciò di cui hai bisogno è "Bisogna avere pazienza.
Alexey Peleganchuk, capo del dipartimento di neuroortopedia, traumatologo ortopedico, neurochirurgo, Ph. D. , ha parlato di quali tecnologie sono oggi a disposizione dei medici per aiutare tali pazienti.
Quale malattia i pazienti chiamano solitamente "condrosi cervicale"? Qual è la diagnosi corretta?
– In effetti, "condrosi cervicale" è colloquiale; la malattia è correttamente chiamata "osteocondrosi del rachide cervicale". Questo termine è utilizzato dai medici nello spazio post-sovietico e corrisponde all'attuale ICD (Classificazione Internazionale delle Malattie) secondo la quale lavoriamo. Tuttavia, nella maggior parte dei paesi tale malattia non esiste; Si chiama "malattia degenerativa-distrofica" e quando la diagnostichiamo diciamo "osteocondrosi della colonna cervicale" e poi decidiamo quali segmenti motori della colonna vertebrale sono interessati.
Molto spesso, questa malattia è associata a dolore alla colonna cervicale. È questo il sintomo principale e/o unico?
– Il motivo più comune per cui questi pazienti si rivolgono a un neurologo è il dolore. Possiamo dire che la principale manifestazione clinica della patologia degenerativa - in questo caso l'osteocondrosi del rachide cervicale - è il dolore. Inoltre, la debolezza degli arti superiori (possibilmente inferiori) e la ridotta sensibilità - intorpidimento - sono manifestazioni ancora più pericolose delle comuni malattie degenerative.
Possono verificarsi mal di testa e acufeni con l'osteocondrosi del rachide cervicale?
– Questi sono sintomi atipici dell’osteocondrosi cervicale, ma a volte si verifica. Se arriva un paziente del genere, questo è, prima di tutto, un motivo per prescrivere una risonanza magnetica del cervello per escludere cambiamenti organici. Se il paziente ha fatto questo, non è suscettibile di trattamento conservativo ed è presente un substrato sotto forma di protuberanze del disco, cosa estremamente rara ma che può causare questi fenomeni di riflesso, esiste la possibilità di aiutare questo paziente, ma l'efficacia sarà essere significativamente inferiore rispetto al trattamento classico del dolore alla colonna cervicale.
Quali sono le cause del dolore e quali opzioni ci sono oggi per trattare questi pazienti?
– Si possono distinguere tre gruppi di pazienti. Il primo gruppo sono le sindromi dolorose riflesse, il secondo gruppo sono le sindromi radicolari, la mielopatia – lesioni del midollo spinale stesso, come nella stenosi grave, e il terzo gruppo è costituito da pazienti estremamente rari, ma quelli più complessi che soffrono di più sono i pazienti con neuropatia.
La sindrome dolorosa riflessa può diffondersi localmente nella zona del collo e irradiarsi al cingolo scapolare e agli arti superiori. Tuttavia, la particolarità di questa sindrome dolorosa è che il tessuto nervoso, ovvero il midollo spinale e le sue radici, è senza compressione (senza compressione).
Di conseguenza, se pensiamo alla possibilità di un trattamento chirurgico in questo caso, stiamo parlando di metodi ambulatoriali, ad esempio i blocchi. Le procedure più invasive includono la denervazione a radiofrequenza e la coblazione dei dischi intervertebrali con plasma freddo, una procedura di puntura hardware eseguita senza incisioni.
L'obiettivo è eliminare la sindrome del dolore o ridurne significativamente l'intensità e alleviare il paziente dalla necessità di analgesici.
Il secondo gruppo di pazienti sono pazienti con ernie. Le ernie nella colonna cervicale possono portare alla compressione delle radici e, se i metodi di trattamento conservativi sono inefficaci, si ricorre alla chirurgia. Lo scopo dell'operazione è eseguire la decompressione, vale a direH. Se l'ernia viene rimossa, la radice del midollo spinale verrà liberata e la sindrome del dolore diminuirà.
Le grandi ernie portano anche a disturbi della conduzione: oltre alla compressione della radice del midollo spinale, anche il midollo spinale stesso può essere compresso. Ciò porta poi a manifestazioni cliniche più gravi sotto forma di quadriparesi, cioè debolezza sia degli arti superiori che inferiori. In questo caso, la decompressione è necessaria per creare spazi di riserva affinché il midollo spinale possa recuperare una seconda volta. È importante capire che l'operazione non ripristina il midollo spinale e i nervi, ma crea le condizioni, ad es. H. Prenota camere.
Oltre alle ernie esistono anche le stenosi circolari. Derivano da problemi complessi nella zona della colonna cervicale, che portano ad un restringimento circolare del canale.
Si tratta di pazienti gravemente malati che talvolta restano malati per anni e purtroppo vengono solitamente ricoverati con gravi deficit neurologici e spesso richiedono un intervento in due fasi.
E un altro gruppo di pazienti sono persone con sindrome da dolore neuropatico. In questo caso, i pazienti senza stenosi presentano neuropatia (il nervo stesso fa male). La neuromodulazione (neurostimolazione) viene quindi utilizzata per aiutare. Speciali elettrodi epidurali sono fissati alle strutture posteriori del midollo spinale. Si tratta di un dispositivo speciale - si potrebbe dire come la fisioterapia - che hai sempre con te: puoi accenderlo e aumentare il potere di alleviare il dolore. E questo aiuta anche in casi molto difficili.
Tutte queste tecnologie sono a disposizione dei pazienti; Esistono diverse fonti di finanziamento, tra cui l’assicurazione sanitaria obbligatoria e quote per l’assistenza medica ad alta tecnologia.
L’osteocondrosi può essere curata?
– La malattia stessa, l’osteocondrosi, non può essere curata. Cosa si può fare? Diciamo un paziente condizionale: osteocondrosi del rachide cervicale, con lesione predominante a livello della vertebra C6 – C7, stenosi degenerativa a questo livello e con compressione delle radici del midollo spinale C7 sul lato destro.
Durante l'intervento chirurgico è possibile rimuovere una stenosi, rimuovere un'ernia o decomprimere la radice del midollo spinale se il midollo spinale stesso è compresso. Ma le prime quattro parole della diagnosi (osteocondrosi del rachide cervicale) rimangono per tutta la vita perché è incurabile. I chirurghi influenzano il substrato di questa clinica e il substrato della clinica è, ad esempio, un'ernia che ha portato ad una stenosi.
Come viene determinata la tattica del trattamento?
– Esiste un tale concetto – corrispondenza clinico-morfologica. Il medico deve guardare il paziente da tutti i lati - condurre un esame ortopedico, un esame neurologico, raccogliere l'anamnesi, i reclami - e correlare questi dati con gli studi.
Gli studi di screening per l'osteocondrosi del rachide cervicale sono studi MRI, a meno che questo studio non sia controindicato per il paziente per un motivo o per l'altro. Se necessario, viene prescritta anche la MSCT per determinare la tattica dell'operazione.
Tuttavia, non tutte le ernie descritte in una risonanza magnetica richiedono un intervento chirurgico. L'ernia in sé non è motivo di intervento chirurgico. Lo specialista deve determinare l'intensità della compressione, ecc. e decidere sull'opportunità dell'intervento.
A che età si verificano più spesso tali problemi?
– L’età media dei nostri pazienti supera i quarant’anni, ma capita che anche i giovani necessitino di un intervento chirurgico se la loro cascata degenerativa è iniziata precocemente, che ha portato alla formazione di un substrato sotto forma di ernia inguinale. In questo caso, il primo passo è il trattamento conservativo e, se non si ottiene alcun effetto, l’unica opzione è l’intervento chirurgico.
Quali sono i fattori di rischio?
– Noi non viviamo in India e i nostri connazionali non portano niente in testa. Non è quindi necessario dire che il lavoro o le abitudini portano ad un'usura prematura e alla formazione di queste formazioni.
Il principale fattore di rischio è genetico. Ciò vale non solo per il collo, ma anche per le regioni toracica e lombare: questa è la debolezza del tessuto dell'anello fibroso. E altri fattori di rischio - sotto forma di eccesso di peso, lavoro estremo - hanno maggiori probabilità di riflettersi nella regione lombare.
Posso impedirlo in qualche modo?
– La prevenzione è innanzitutto una terapia fisica affinché i muscoli siano tonici, funzionino correttamente e non si verifichino crampi. Il fatto è che quando si sviluppa un processo degenerativo, che può svilupparsi sia nei dischi intervertebrali che nelle articolazioni della colonna vertebrale, ciò porta a spasmi muscolari e la persona avverte dolore. Pertanto, il massaggio, l'agopuntura, ecc. sono utili per la sindrome del dolore riflesso.
Cosa determina l’efficacia del trattamento?
– È importante consultare tempestivamente un neurologo se c’è un problema: dolore alla colonna cervicale che si estende agli arti superiori, intorpidimento e debolezza alle braccia, forza ridotta. Patologie molto gravi sono le stenosi circolari, che si accompagnano anche a debolezza degli arti inferiori se il midollo spinale è già interessato.
Succede che le persone sopportino per anni e pensino che sia solo "legato all'età", ma ogni anno peggiorano e la malattia porta ad avere una mobilità limitata: possono camminare solo per pochi metri.
Lo specialista valuterà il grado di pericolo e, se necessario, indicherà altre metodiche di esame e, se necessario, un vertebrologo che si occupa del trattamento chirurgico delle patologie spinali. Lo scopo della consultazione è determinare la necessità di un intervento chirurgico. Se non è necessario l'intervento chirurgico, il neurologo esegue già un trattamento conservativo. Se è necessario un trattamento chirurgico, viene eseguita un'operazione, dopo di che il paziente viene inviato a un neurologo per la riabilitazione.
L'obiettivo del trattamento conservativo è ottenere periodi di remissione molto lunghi e ridurre al minimo la frequenza delle riacutizzazioni sia nella durata che nella frequenza. Ciò vale anche per i metodi di trattamento delle forature. Tuttavia, se sono già presenti cambiamenti evidenti sotto forma di ernia e compressione delle radici del midollo spinale, il trattamento conservativo potrebbe non funzionare.
Allo stesso tempo, l'operazione deve essere eseguita in tempo. Lo scopo dell'operazione è preservare il tessuto nervoso, sia esso il midollo spinale o le sue radici. Se una persona è malata per anni, ciò porta alla mielopatia - un cambiamento nel midollo spinale stesso, che poi potrebbe non riprendersi nemmeno con un'operazione eccellente, o alla radicolopatia - danno alla radice del midollo spinale.
Se l'operazione viene eseguita in tempo secondo gli standard, c'è un'alta probabilità che sia la radice del midollo spinale che il midollo spinale stesso verranno ripristinati e la persona si sentirà praticamente sana dopo la riabilitazione.
Con la patologia avanzata, l'efficacia degli interventi chirurgici diminuisce. Se i disturbi neurologici persistono, l’operazione potrebbe non portare a progressi apprezzabili perché il midollo spinale stesso o la radice erano già morti al momento dell’operazione.
Ogni paziente con l'una o l'altra variante della patologia necessita di una consultazione personale con uno specialista. Allo stesso tempo, la maggior parte dei pazienti con osteocondrosi cervicale può essere aiutata da complessi metodi di trattamento conservativo senza intervento chirurgico.